Piano di indirizzo e di coordinamento per la formazione professionale del personale del SSN addetto al controllo delle attività di bonifica (1)

Piano di formazione del personale del SSN ex legge 27 marzo 1992, n.257

La rimozione dell'amianto dagli edifici ha la finalità di prevenire la patologia da amianto nella popolazione esposta. Tale attività rappresenta il punto di arrivo di un processo decisionale piuttosto articolato. L'alto costo delle operazioni di bonifica da amianto esige un'attenta valutazione delle priorità di intervento ai fini dell'allocazione delle risorse.

In conseguenza dell'emanazione della legge 257 del 1992, e considerando l'ubiquitarietà dell'esposizione ad amianto, da prevedere che si avrà nei prossimi anni una crescente domanda di bonifiche da parte di singoli o di gruppi organizzati di soggetti esposti all'amianto in edifici di varia tipologia e in mezzi di trasporto. E altresì , da prevedere che vengano chieste anche bonifiche di ambienti esterni, ubicati in prossimità di particolari insediamenti produttivi. Alla crescita della domanda concorrerà inoltre la pressione esercitata sull'opinione pubblica dalle ditte che effettuano bonifiche da amianto, analogamente a quanto gi avviene in altri paesi.

Alla luce di queste considerazioni, appare chiara l'importanza di un'attività di formazione del personale del SSN con responsabilità di controllo dell'attività di bonifica. Tale attività va prevista a tre distinti livelli:


LIVELLO A

Corso per dirigenti di Servizi Sanitari e Ambientali Regionali

Ci si propone di esaminare la problematica dell'esposizione ambientale all'amianto sotto il profilo del rischio per la salute in base ad un duplice approccio: rassegna dei dati epidemiologici pertinenti e stima del rischio attraverso modelli matematici basati sull'estrapolazione alle basse dosi. Verranno in particolare considerate l'estrapolazione lineare e le critiche rivolte a questa procedura anche attraverso un riesame degli studi sperimentali su animali da laboratorio.

Vengono quindi presentati i problemi connessi con la stima dell'esposizione ambientale all'amianto, in particolare la determinazione del valore di fondo, che si rende necessario per valutazioni comparative.
Si affronta successivamente il tema della ricerca delle situazioni a rischio in un territorio, sottolineando l'importanza di evitare un approccio occasionale, per il quale risulti prioritaria della pericolosità delle varie situazioni esistenti.
Si trattano infine in modo sintetico le fasi di sopralluogo, riconoscimento dell'amianto e adozioni di decisioni sull'effettuazione delle bonifiche, come pure le problematiche tecnico-laboristiche, oggetto rispettivamente dei successivi moduli didattici b) e c).

Si conclude il modulo con l'esame delle questioni legate alla comunicazione del rischio e all'informazione della popolazione coinvolta e con un esame delle normative italiane e comunitarie.
Il corso si rivolge ai soggetti che in ambito regionale hanno responsabilità di definire, secondo quanto previsto dalla legge 257, i piani di protezione dell'ambiente, di decontaminazione, di smaltimento e di bonifica.
Perché in tutte le regioni in modo omogeneo vi sia un buon livello di intervento e di gestione degli obiettivi previsti dalla legge 257, tali corsi dovranno prendere in esame i criteri per:

- un corretto e completo censimento dei siti e delle imprese interessate agli interventi di bonifica e controllo;
- la individuazione delle aree da destinare allo stoccaggio temporaneo e/o smaltimento dei rifiuti contenenti amianto;
- il censimento delle imprese che operano nelle attività di smaltimento o di bonifica.
Il corso di articola in due moduli, il primo della durata di tre giorni, a carattere prevalentemente teorico, e il secondo, della durata di due giorni con taglio pratico operativo.

Il secondo modulo ha luogo a sei mesi di distanza dal primo, e rappresenta un'occasione per valutare l'esperienza svolta dopo il primo modulo.


Struttura del Corso

2 moduli:
durata 1° modulo 3 giorni
durata 2° modulo 2 giorni (a sei mesi dal primo)
partecipanti 25-30


LIVELLO B

Corso di formazione per operatori dell'USL con funzione ispettiva e di controllo
Il corso rivolto ad operatori laureati e diplomati di diversa professionalità addetti:

- all'identificazione e valutazione del rischio in edifici, impianti e strutture contenenti amianto;
- al controllo delle attività di manutenzione;
- al controllo degli interventi di bonifica

Obiettivi
- Capacità di riconoscere i materiali sospetti di contenere amianto
- Capacità di identificare i fattori che possono determinare il rilascio e la diffusione di fibre nell'ambiente e l'esposizione degli individui e valutarli utilizzando sistemi a punteggio

- Capacità di interpretare i risultati del monitoraggio ambientale
- Capacità di definire le soluzioni tecniche ed organizzative per prevenire l'esposizione degli individui e le misure di protezione per i lavoratori addetti alle attività di manutenzione
- Capacità di valutare i piani di lavoro per gli interventi di bonifica
- Capacità di pianificare ed attuare la vigilanza sulle attività di bonifica.

1° Modulo

1) Aspetti generali
Caratteristiche mineralogiche ed usi delle fibre di amianto.

Meccanismi di azione biologica delle fibre. Malattie da amianto. Il rischio nelle basse esposizioni.
La normativa vigente
La normativa per la tutela dei lavoratori
La normativa per la tutela dell'ambiente
I compiti dell'organo di vigilanza.

2) La misura delle fibre, di amianto
I metodi di campionamento delle fibre aerodisperse.
I metodi analitici in microscopia ottica ed elettronica.
L'interpretazione dei risultati: valutazione critica delle strategie di campionamento, limiti dei metodi analitici, variabilità dei risultati alle basse concentrazioni.

I valori limite di esposizione.

2° Modulo

1) Il sopralluogo
Identificazione dei materiali contenenti amianto
Campionamento ed analisi dei materiali in massa
Valutazione del rischio mediante algoritmi
Criteri operativi per la scelta delle soluzioni

2) La manutenzione
I programmi di controllo e manutenzione, come metodo di controllo del rischio.
La protezione dei lavoratori addetti alle attività di custodia e manutenzione.
Le tecniche di glove bag.


3° Modulo

1) Tecniche di bonifica
La bonifica dell'amianto in matrice friabile:
- vantaggi e svantaggi dei diversi metodi
- requisiti di sicurezza per i lavoratori e per l'ambiente
La bonifica dei materiali in cemento- amianto .
Lo smaltimento dei rifiuti di amianto.

2) La vigilanza sugli interventi di bonifica
La valutazione dei piani di lavoro.
La vigilanza sui cantieri di bonifica in attività .
La vigilanza sullo smaltimento dei rifiuti.

Criteri per la restituzione delle aree bonificate.
L'informazione dei lavoratori e dei cittadini.

3) I sostituti dell'amianto

Struttura del Corso
3 moduli:
durata 1° modulo 3 giorni
durata 2° modulo 3 giorni
durata 3° modulo 3 giorni
partecipanti 25-30


LIVELLO C
Corso di metodologie analitiche per la determinazione dell'amianto in campioni in massa e campioni di particolato aerodisperso

Corso per gli operatori dei PMP con competenze di gestione di sistemi e metodologie analitiche.

Il corso si articola in tre corsi indipendenti, rispettivamente sulla MOCF, la DRX e la MEA; non necessaria la partecipazione di uno stesso operatore a tutti i corsi. Questi dovrebbero essere frequentati preferibilmente da chi ha la disponibilità della metodologia analitica argomento del corso presso il PMP di provenienza.

Obiettivi
- Acquisizione dell'effettiva capacità di utilizzare le principali tecniche analitiche per la determinazione dell'amianto: DRX, MO, SEM;

- Metodologie per l'analisi di campioni massivi: preparazione dei campioni, dosaggio dell'amianto, sensibilità dei metodi, significabilità e precisione delle misure, analisi degli errori;
- Metodologie per il conteggio delle fibre nel particolato aerodisperso: campionamenti in diverse situazioni ambientali, lettura dei filtri a membrana, sensibilità dei metodi, analisi degli errori.

1° Modulo
Corso C1 teorico (20%) pratico (80%) di 3 giorni sulla DRX (diffrattometria a raggi x)

- La diffrattometria a raggi x;
- Metodi quantitativi;
- Il metodo del filtro d'argento;
- Interferenze.

Struttura del Corso C1
durata 3 giorni
partecipanti 10

2° Modulo
Corso teorico C2 (20%) pratico (80%) di 3 giorni sulla MOCF (microscopia ottica in contrasto di fase)
- La microscopia ottica;
- La dispersione cromatica per il riconoscimento qualitativo degli amianti;
- Il metodo del filtro a membrana MOCF per la valutazione quantitativa della concentrazione di amianto aerodisperso.

Struttura del Corso C2
durata 3 giorni
partecipanti 20

3° Modulo
Corso C3 teorico (20%) pratico (80%) di 3 giorni sulla MEA (microscopia elettronica analitica in scansione).
- La microscopia elettronica in scansione e la spettroscopia per la dispersione di energia;
- Metodi per la valutazione della concentrazione ponderale dell'amianto in campioni apolverulenti o in massa;
- Il metodo del filtro a membrana per la valutazione quantitativa della concentrazione di amianto aerodisperso.

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MESOTELIOMA

È un tumore maligno che può colpire le membrane sierose di rivestimento dei polmoni (pleura) e degli organi addominali (peritoneo).
I mesoteliomi sono quasi inesistenti nella popolazione non esposta ad asbesto, ma rappresentano il 15% dei tumori che colpiscono persone affette da asbestosi: l'individuazione di mesoteliomi deve pertanto sempre far sospettare un'esposizione ad asbesto.

Sono stati descritti casi di mesotelioma in persone residenti intorno a miniere di asbesto o nelle città sede di insediamenti industriali con lavorazioni dell'amianto, in familiari venuti in contatto con le polveri accumulatesi sulle tute di lavoratori direttamente esposti.
L'esistenza di mesoteliomi nei residenti e nei familiari mostra che possono essere pericolose anche esposizioni a basse concentrazioni di asbesto. In genere il tempo di latenza (ovvero il tempo che intercorre tra l'esposizione ad amianto e la comparsa della malattia) è dell'ordine di decenni e può anche superare i 40 anni dall'inizio dell'esposizione.

I sintomi del mesotelioma sono legati ad una compressione dei visceri che sono a contatto con la massa tumorale; per lo più il primo segno nelle forme toraciche è costituito da un versamento pleurico, spesso emorragico, con rapide recidive, con affanno, tosse stizzosa e comparsa insistente di alcune linee di febbre.
La diagnosi si basa essenzialmente sulla presenza dei sintomi e esami radiografici. In tutti i casi sospetti l'indagine viene approfondita con altri esami strumentali, fra cui la T.A.C. e con esami istologici al microscopio di prelievi bioptici (pleuroscopia). In ogni caso la diagnosi differenziale fra tumore polmonare diffuso alla pleura e mesotelioma è spesso difficoltosa.

Il decorso dei mesoteliomi è quasi sempre molto rapido, accompagnato da un progressivo deterioramento delle condizioni generali. Sono possibili diffusioni del tumore ad altre sedi (metastasi) per il passaggio delle cellule tumorali nel circolo ematico o linfatico.
La sopravvivenza è in genere inferiore a un anno dalla scoperta del tumore, e specialmente in soggetti giovani può limitarsi a soli sei mesi. A oggi non sono state individuate terapie efficaci.

ASBESTOSI

È una malattia respiratoria cronica legata alle proprietà delle fibre di asbesto di provocare una cicatrizzazione (fibrosi) del tessuto polmonare; ne conseguono irrigidimento e perdita della capacità funzionale. Le fibre di asbesto penetrano con l'aria attraverso la bocca ed il naso, procedendo poi lungo la faringe, la laringe, la trachea e i bronchi fino ad arrivare agli alveoli polmonari. Qui l'aria giunge a stretto contatto con il sangue e, attraverso una sottilissima membrana, cede ossigeno e assorbe anidride carbonica. La superficie totale di scambio è molto estesa e può essere alterata dall'inalazione di polveri non inerti, fra cui la silice e l'asbesto.

Le vie respiratorie possono ostacolare la penetrazione di particelle che abbiano un diametro maggiore di cinque millesimi di millimetro, in quanto sono dotate di ciglia sottilissime e capaci di una continua produzione di muco: le particelle vengono così bloccate e poi, con movimenti regolari o con colpi di tosse, espulse.

Molti studi hanno dimostrato che la pericolosità delle fibre di asbesto è legata al diametro molto piccolo e a una lunghezza superiore a cinque millesimi di millimetro. È stato dimostrato che una parte dell'asbesto che viene respirato non riesce ad essere espulsa e resta negli alveoli dove provoca una irritazione (alveolite): sembra che questo sia il primo passo per l'instaurarsi di lesioni cicatriziali e quindi di una vera e propria asbestosi. La quantità di asbesto che resta intrappolata nei polmoni è legata alla quantità totale di asbesto inalato, e dunque all'intensità e alla durata dell'esposizione: l'asbestosi è pertanto una malattia in cui esiste una stretta relazione fra "dose" di asbesto inalata e "risposta" dell'organismo, quindi tipica di una esposizione professionale.

La crocidolite ha una pericolosità maggiore degli altri tipi di asbesto, forse per la maggiore rigidità delle sue fibre e dunque per motivi aerodinamici, o forse per le sue caratteristiche ultramicroscopiche, essendo ogni fibra costituita da un elevatissimo numero di microfibrille. I sintomi dell'asbestosi sono simili a quelli delle altre malattie respiratorie croniche: l'affanno, prima da sforzo e poi anche a riposo, la tosse, che spesso è di tipo secco, la debolezza dovuta alla riduzione della quantità di ossigeno che dagli alveoli passa al sangue.

La diagnosi si basa innanzitutto sui sintomi riferiti dal lavoratore, sull'auscultazione del torace, che può mettere in evidenza rumori patologici alle basi polmonari, sugli accertamenti radiografici, che possono mostrare la presenza di opacità irregolari, e sulle prove di funzionalità respiratoria, con cui si rileva un deficit di tipo restrittivo.

La malattia insorge dopo un periodo di latenza di molti anni e inizia in modo graduale. Il decorso della malattia è molto variabile e, in tempi più o meno lunghi, porta ad un aggravamento dei disturbi respiratori, accompagnato da un ingrandimento e da una maggiore diffusione delle opacità radiologiche, e da un progressivo aumento del deficit funzionale. Nel corso degli anni si può giungere a quadri di insufficienza respiratoria gravissime e infine mortali. La malattia può inoltre essere complicata da infezioni, da germi comuni o tubercolari; inoltre in polmoni asbestotici, è più facile l'insorgenza anche di tumori polmonari e mesoteliomi pleurici.

Non esiste una terapia specifica per l'asbestosi e non è possibile pertanto una guarigione delle lesioni polmonari: la terapia è essenzialmente mirata a ostacolare le complicanze infettive e a migliorare, nei limiti del possibile, le capacità respiratorie.

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